Abstract
Bowel-wall thickening (BWT) is a commonly reported finding on diagnostic abdominal pelvic computed tomographies (CT) in patients with no history of gastroenterologic disease. The significance of this nonspecific finding is not clear.
Medical records from the Vancouver General Hospital were reviewed from October 27, 1999, to October 27, 2009. The initial search yielded 5696 cases, of which 76 cases met the inclusion criteria for review. Inclusion criteria were the following: age older than 18 years, symptoms without a diagnosis of gastrointestinal disease before CT, the reported finding of terminal ileal and/or colonic BWT, colonoscopy after CT, and/or microbiologic investigations. Exclusion criteria included known gastrointestinal disease before CT. The primary objective was to determine if BWT could be associated with a significant endoscopic pathology. The secondary objective was to determine whether the pattern of abnormality on the CT was associated with a specific endoscopic finding.
A total of 76 patients met the inclusion criteria of our study. Of those, 76% had various identifiable pathologies on colonoscopy. Only 24% had normal colonoscopic findings. Inflammatory bowel disease (IBD) and infectious colitis were the most common causes of BWT. A report of “skip lesions” on the CT (5%) was always associated with IBD. “Pancolitis” reported on the CT (11%) was associated with endoscopic findings of IBD in 25% of cases, infection in 50% of cases, and normal findings in 25% of cases. The report of “stranding” (36%) on CT in the presence of BWT was associated with many non-neoplastic endoscopic pathologic processes, including infectious colitis (22%), IBD (19%), and ischemia (15%), but also was associated with normal endoscopic findings in 26% of the cases. “Lymphadenopathy” was reported in 17% of the CTs and was associated with infectious colitis (30%), IBD (38%), or neoplastic processes (15%) but also normal endoscopic findings in 15%.
Symptomatic patients who are found to have nonspecific BWT on CT should undergo definitive endoscopic investigation because the majority will have significant gastroenterologic disease, and only a minority will have a normal colonoscopy.
L'épaississement de la paroi intestinale est couramment observé à la tomodensitométrie (TDM) pelvienne chez des patients sans antécédents de maladies gastro-intestinales. La signification de cet aspect non spécifique n'est toutefois pas claire.
L'étude a porté sur les dossiers médicaux du Vancouver General Hospital du 27 octobre 1999 au 27 octobre 2009. La recherche initiale a permis de relever 5 696 cas, dont 76 satisfaisaient aux critères d'inclusion de la présente étude. Les critères d'inclusion suivants ont été établis : patients âgés de plus de 18 ans, présence de symptômes sans diagnostic de maladie gastro-intestinale avant la TDM, observation signalée d'un épaississement de la paroi de l'iléon terminal ou du colon, colonoscopie pratiquée après la TDM, et/ou analyses microbiologiques. Les critères d'exclusion consistaient en un diagnostic de maladie gastro-intestinale confirmé avant la TDM. L'objectif premier consistait à déterminer si l'épaississement de la paroi intestinale pouvait être associé à une pathologie significative observée lors de l'endoscopie. L'objectif secondaire consistait à déterminer si les types d'anomalies observées par TDM étaient associés à des signes endoscopiques particuliers.
En tout, 76 patients satisfaisaient aux critères d'inclusion de l'étude. La colonoscopie a mené à l'identification de pathologies diverses chez 76 % d'entre eux. Les résultats de la colonoscopie étaient normaux chez seulement 24 % d'entre eux. Les maladies inflammatoires de l'intestin et les colites infectieuses étaient les causes les plus fréquentes d'épaississement de la paroi intestinale. Une atteinte discontinue observée à la TDM (5 %) était toujours associée à une maladie inflammatoire de l'intestin. Une pancolite signalée à la TDM (11 %) était associée à la découverte endoscopique d'une maladie inflammatoire de l'intestin dans 25 % des cas, d'une infection dans 50 % des cas, et à des résultats normaux dans 25 % des cas. Une infiltration de la graisse observée à la TDM (36 %) en présence d'un épaississement de la paroi intestinale était associée à de nombreux processus pathologiques non néoplasiques observés à l'endoscopie, notamment les colites infectieuses (22 % des cas), les maladies inflammatoires de l'intestin (19 %) et l'ischémie (15 %), mais était également associée à des résultats endoscopiques normaux dans 26 % des cas. Les adénopathies, signalées dans 17 % des TDM, étaient associées aux colites infectieuses (30 % des cas), aux maladies inflammatoires de l'intestin (38 %) ou à des processus néoplasiques (15 %), mais également à des signes endoscopiques normaux dans 15 % des cas.
Les patients symptomatiques qui présentent un épaississement de la paroi intestinale non spécifique à la TDM doivent subir une évaluation endoscopique, puisque la majorité d'entre eux présentent une maladie gastro-intestinale importante et que la colonoscopie se révèle normale chez une minorité seulement.