Abstract
لايزال كثير من المرضى الذين يتناولون العلاجات المضادة للصفائح الدموية يعانون من حدوث الجلطات وفشل العلاج، مما يؤدي إلى ما يسمى “مقاومة” العلاجات المضادة للصفائح الدموية. مؤخرا٬ كان هناك زيادة في اللجوء إلى إجراء الاختبارات المخبرية لمراقبة وظائف الصفائح الدموية التي تبشر بتعيين مثل هؤلاء المرضى. تهدف هذه الدراسة لتوثيق انتشار برهان المختبرات لمقاومة الأسبرين وعلاج كلوبيدوقريل في المرضى السعوديين الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية المستقرة.
أجري قياس التكدس بواسطة نقل الضوء في البلازما الغنية بالصفائح الدموية كإستجابة لأدينوسين ثنائي الفوسفات، وحامض الأراكيدونيك، والكولاجين والأدرينالين. بالإضافة إلى تحليل وظائف الصفائح الدموية، الذى يعمل باستخدام أطقم كلا من الكولاجين/أدنيوسين ثنائي الفوسفات والكولاجين/أدرينالين.
أظهر قياس التكدس بواسطة نقل الضوء مقاومة للأسبرين وعلاج كلوبيدوقريل٬ وفقا للاستمرار لاستجابة التكدس لتجمع حامض الأكراكيدونيك٬ في ١٣٪ و ٢٦٪ على التوالي. وباستخدام تحليل وظائف الصفائح الدموية أوقات الإغلاق في حدود القيم المرجعية للمختبر٬ مشيرا إلى تفاعل الصفائح الدموية المتبقية٬ كما تم تسجيل انتشار المقاومة للعلاجات المضادة للصفائح الدموية عند ٣٣٪ باستعمال أطقم االكولاجين/ أدنيوسين ثنائي الفوسفات و٣٠.٧ ٪ باستعمال أطقم الكولاجين/ أدرينالين. كما ظهر التوافق بين التكدس بواسطة نقل الضوء وتحليل وظائف الصفائح الدموية عند ٢٢.٦٪ من المرضى.
أظهرت هذه الدراسة الانتشار الواسع لتفاعل الصفائح الدموية للمرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية وهم تحت العلاج الثنائي لمضادات الصفائح الدموية (الأسبرين وكلوبيدوقريل). بالإضافة٬ يعطي اختبار الدم الكامل العالمي لوظائف الصفائح الدموية بواسطة تحليل وظائف الصفائح الدموية ارتفاعا أعلى بكثير لمعدل انتشار المقاومة عن التكدس بواسطة نقل الضوء عند مقارنته بالمعيار الذهبي والأكثر تحديدا لتحليل التكدس بواسطة نقل الضوء.
Many patients undergoing antiplatelet therapy continue to experience thrombotic events and failure of therapy leading to so-called ‘resistance’ to antiplatelet therapy. Recently, there has been an increasing focus on in vitro laboratory monitoring of platelet functions, which has the promise of identifying these patients. This study aimed to document the prevalence of laboratory evidence of resistance to aspirin and clopidogrel therapy in Saudi patients with stable coronary heart disease (CHD).
Light transmission aggregometry in platelet-rich plasma was performed in response to adenosine diphosphate (ADP), arachidonic acid (AA), collagen and adrenaline. In addition, a platelet function analyser (PFA100) was employed using both collagen/ADP and collagen/epinephrine cartridges.
Light transmission aggregometry (LTA) identified the resistance to aspirin and clopidogrel therapy, according to the persistence of the aggregation response to AA aggregation, to be 13% and 26%, respectively. By PFA100 testing, closure times within the limits of laboratory reference values indicated residual platelet reactivity, and the prevalence of resistance to anti-platelet therapy was reported to be 33% for collagen/ADP cartridges and 30.7% for collagen/epinephrine. A concordance between LTA and PFA100 CT was noted in only 22.6% of patients.
This study showed a wide prevalence of on-treatment platelet reactivity in patients with CHD on dual platelet therapy (aspirin and clopidogrel). In addition, the global whole blood test of platelet function by PFA100 estimated a much higher prevalence of resistance than LTA when compared to the gold standard and more specific LTA analysis.