Abstract
تهدف هذة الدراسة إلى تحديد أنواع مختلفة من الأدوية المحظور استخدامها وأعطيت للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي، من قبل الأطباء الذين تجاوزوا التحذيرات التي تقدمها أنظمة دعم القرارات السريرية الحاسوبية.
تمت هذه الدراسة بأثر رجعي على جميع المرضى المنومين٬ خلال الفترة من ١يناير إلى ٣١ديسمبر ٢٠١٠م٬ بمستوى كرياتينين > ١٬٧مجم⁄ دسل في مستشفى رئيس في المنطقة الشرقية، بالمملكة العربية السعودية. تم استخدام مربع كاي واختبار الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتقييم العوامل المرتبطة لاحتمال زيادة المرضى الذين يتلقون الأدوية المحظورة، نظرا لتجاوز الأطباء التحذيرات من أنظمة دعم القرارات السريرية الحاسوبية.
تلقي ما مجموعه ٣١٤ مريضا دواء واحدا على الأقل من الأدوية التي يتم التخلص منها عن طريق الكليتين و/أو محتملة الضرر للكليتين. كان ١٤٪ من هذه الأدوية محظورا وأسفر عن تحذير في النظام ومع ذلك أعطيت للمرضى. الأدوية المحظورة حددت بأربعة أدوية: الأسبرين٬ وجليكلازايد٬ ونيتروفيورانتوين٬ وسبيرونولاكتون، ويمثل الأسبرين ٦٠٪ من جميع الأدوية المعطاة للمرضى. أظهر الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات أن احتمالات أخذ هذه الأدوية الأربعة المحظورة تزيد لدى المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد بعد ضبط العوامل الخارجية.
لازال الأطباء يتجاوزون التحذيرات التي تقدمها أنظمة دعم القرارات السريرية الحاسوبية ويقومون بإعطاء أدوية محظورة لمرضي القصور الكلوي. هذه الأدوية تنحصر في عدد محدود من الأدوية. وأكدت هذه الدراسة أيضا أن قاعدة بيانات الأدوية في النظام قد تحتاج إلى تحديث بمدخلات من الأطباء المستخدمين للنظام.
The aim of this study was to determine various types of contraindicated medications that are administered to patients with renal insufficiency by physicians who override alerts provided by the Computerized Decision Support Systems (CDSS).
This retrospective study incorporated all admitted patients during the period from January 1st through December 31st, 2010, with serum creatinine levels >1.7 mg/dL in a major tertiary hospital in the Eastern Province of the Kingdom of Saudi Arabia (KSA). Chi-square and multivariate logistic regression tests were used to evaluate the factors associated with the increased likelihood of patients receiving contraindicated medication due to physicians overriding the CDSS alert.
A total of 314 patients received at least one medication that was renally cleared and/or potentially nephrotoxic. Fourteen percent of these medications were contraindicated and resulted in a system alert and yet were administered to the patients. The administered contraindicated medications were limited to 4 drugs: aspirin, gliclazide, nitrofurantoin, and spironolactone, with aspirin accounting for approximately 60% of all of the medications received by patients. Multivariate logistic regression showed that the odds of receiving these four contraindicated drugs increased in those with severe renal insufficiency (OR = 23.4, 95% CI 9.9–54.9, p < 0.001) after adjusting for confounding factors.
Physicians override the CDSS alerts and prescribe medications that are contraindicated for patients with renal impairment. These medications are limited in number. This study also emphasizes that the medication database system might need to be updated with input from the physicians using the system.