Abstract
L'invagination intestinale aiguë (IIA) secondaire à une cause inhabituelle est une urgence abdominale rare qui pose un problème diagnostique et thérapeutique. Les objectifs de ce travail sont de discuter les particularités du tableau clinique, la place de l'imagerie dans la détection de la lésion organique et la conduite à tenir.
Il s'agit d'une étude rétrospective de 27 observations d'IIA secondaire à une cause inhabituelle colligées sur une période de 18 ans.
Dix-neuf garçons et 8 filles, âgés de 45 jours à 11 ans (âge moyen
: 40 mois), font l'objet de cette étude. L'IIA a été secondaire à
: un diverticule de Meckel (13 cas), un lymphome malin (8 cas), une duplication digestive (3 cas), un pancréas aberrant (2 cas) et un polype intestinal (1 cas). Tous les enfants ont été opérés après échec de la réduction par lavement aux hydrosolubles. Le traitement a consisté en une résection intestinale emportant le boudin et la lésion causale suivie d'un rétablissement de la continuité intestinale dans 26 cas. Une biopsie d'une volumineuse masse abdominale après réduction facile de l'invagination a été réalisée dans le dernier cas. Une chimiothérapie a été démarrée dès le sixième jour postopératoire dans les 8 cas de lymphome. Deux d'entre eux sont décédés des effets secondaires de cette chimiothérapie. Les 25 autres enfants sont régulièrement suivis sans récidive avec un recul moyen de 4 ans.
L'amélioration de la prise en charge et du pronostic de l'IIA secondaire à une cause inhabituelle nécessite un diagnostic précoce. L'imagerie ne doit pas se limiter au diagnostic positif de l'IIA, mais doit rechercher systématiquement une éventuelle lésion organique associée. La réduction de cette forme particulière d'invagination est presque exclusivement chirurgicale.
Intussusception owing to pathologic lead points is a challenging condition for pediatric surgeons. The aim of this study was to review the particularities of clinical presentation, the place of morphologic investigation in depicting the presence of an organic lesion and the management of secondary intussusception.
The authors report a series of 27 patients treated from 1986 to 2004, for secondary intussusception.
Nineteen boys and 8 girls, aged from 45 days to 11 years (mean age: 40 months) presented with secondary intussusception: Meckel's diverticulum (13 cases); lymphoma (8 cases); intestinal duplication (3 cases); heterotopic pancreas (2 cases); intestinal polyp (1 case). All patients were operated upon after failure of hydrostatic reduction. An intestinal resection with an end to end anastomosis was done for 26 patients. The biopsy of a large abdominal mass after an easy reduction of the intussusception was performed in 1 case. Chemotherapy was started at the sixth postoperative day for the 8 children having lymphoma. Two of them died during therapy. For the 25 others, the postoperative course was uneventful with a mean follow-up of 4 years.
The improvement of the management and the prognosis of secondary intussusception requires an early diagnosis. Morphologic examination must not be limited to the diagnostic of intussusception but must aim at searching a lead point. The reduction of this particular form is based exclusively on surgery.