Abstract
La nécrose des surrénales est une complication exceptionnelle du syndrome des antiphospholipides mettant en jeu le pronostic vital, dont le diagnostic est difficile en péripartum. Nous rapportons le cas d’une femme de 33 ans ayant présenté une nécrose surrénalienne bilatérale au cours d’une seconde grossesse dans le cadre d’un syndrome des antiphospholipides. La grossesse est marquée par l’admission en urgence à 36 semaines et cinq jours pour douleurs lombaires bilatérales interprétées comme des contractions utérines. Une induction du travail est réalisée devant la persistance des douleurs associée à une thrombopénie majeure. La patiente accouche par voie vaginale d’un enfant bien portant. Le diagnostic d’insuffisance surrénalienne est évoqué au second jour du post-partum, devant l’aggravation des douleurs lombaires, l’altération de l’état général, une hyponatrémie et une cortisolémie effondrée. La nécrose surrénalienne est confirmée par la tomodensitométrie et l’IRM. Ce cas illustre la difficulté du diagnostic de nécrose surrénalienne au troisième trimestre de la grossesse.
Adrenal necrosis, a rare life threatening complication of antiphospholipid syndrome, is difficult to diagnose during pregnancy. We report the case of a 33-year-old woman with bilateral adrenal necrosis which started during the third trimester of her second pregnancy. Antiphospholipid syndrome had been diagnosed few years ago, after a thrombotic event. The pregnancy was uneventful until 36 weeks plus five days, when the patient was admitted for bilateral back ache, initially considered as uterine contractions. Labour was induced because pain persisted and was associated with major thrombocytopenia. A healthy infant was delivered vaginally on the second day, adrenal failure was diagnosed based on intense asthenia, persistent severe lumbar pain, low blood sodium and cortisol. Bilateral adrenal oedema was documented by CT scan and MRI. Symptoms resolved following administration of hydrocortisone and fludrocortisone. This case illustrates the difficulty to diagnose adrenal necrosis in the third trimester of pregnancy.