Abstract
Bevacizumab and stereotactic treatment are efficient combined or alone in relapse glioma. However, patterns of relapse after this kind of salvage treatment have never been studied. The purpose of this unicentric retrospective analysis was to assess and understand the patterns of relapse of high grade glioma treated with stereotactic radiation, with or without bevacizumab.
Twenty patients with high grade glioma relapse received a stereotactic radiation; among them two patients received temozolomide and eight patients received bevacizumab; among the latter, four received also irinotecan. We matched the stereotactic radiation treatment planning scan with the images of the first treatment and of the second relapse in order to determine the patterns of failure and associate dosimetric profile.
For the total population, median follow-up from the first diagnosis and relapse were 46.1 and 17.6 months, respectively. Among the 13 patients who relapsed, ten did not receive chemotherapy and three received it (P<0.05), two received temozolomide and one bevacizumab. Patients who received bevacizumab had no “out-of-field” recurrences. Among the 32 irradiated relapses, 15 were “in-field” recurrences; among them two were treated with bevacizumab and 13 were not (P<0.05). For the 32 lesions, a favourable prognostic factor of control was the association of a high-dose of irradiation and the use of bevacizumab.
For patients with relapsed high grade glioma, local control was higher with combined bevacizumab and high-dose stereotactic radiation.
Le bévacizumab et l’irradiation en conditions stéréotaxiques sont deux traitements efficaces, seuls ou associés, pour les gliomes en rechute. Cependant, les sites de rechute après ce type de traitement n’ont jamais été étudiés. L’objectif de cette étude unicentrique rétrospective était d’identifier les sites de rechute des gliomes de haut grade après un traitement de rattrapage par irradiation en conditions stéréotaxiques avec ou sans bévacizumab.
Vingt patients atteints d’un gliome de haut grade en récidive ont reçu une irradiation en conditions stéréotaxiques ; parmi ces patients, dix ont reçu une chimiothérapie concomitante : deux par témozolomide et huit par bévacizumab, dont pour quatre associé à l’irinotécan. Nous avons recalé l’IRM réalisée avant le traitement initial, celle avant la réirradiation et celle au moment de la rechute. La distribution de dose du traitement initial et de l’irradiation en conditions stéréotaxiques ont été reportées sur les coupes remnographiques, la première sur celles réalisées avant la réirradiation et celles au moment de la rechute et la seconde sur celles réalisées avant le traitement initial et celles au moment de la rechute. Nous avons pu ainsi déterminer les sites de récidive en fonction des différentes dosimétries et y associer les profils de doses reçues.
Le suivi médian après la rechute réirradiée était de 17,6 mois. Treize tumeurs ont rechuté. Dix patients n’avaient pas eu de chimiothérapie, deux avaient reçu du témozolomide et un du bévacizumab (p<0,05). Aucun patient ayant reçu de la chimiothérapie n’a été atteint de rechute en dehors du site réirradié. Parmi les 32 lésions irradiées, il y a eu 15 rechutes locales. Deux de ces lésions avaient été traitées par bévacizumab et 13 non. Pour ce qui concerne les 32 lésions, le facteur pronostique favorable de contrôle local était une association d’une haute dose de radiothérapie et de bévacizumab.
Les patients atteints d’une rechute de gliome de haut grade traitée par irradiation en conditions stéréotaxiques de haute dose et le bévacizumab ont bénéficié d’un meilleur taux de contrôle local.