Abstract
This study investigated the efficacy of GnRH agonists concomitantly with transient aromatase inhibitor and tranexamic acid to treat women with uterine arteriovenous malformations (AVMs) associated with abnormal uterine bleeding (AUB) to preserve fertility and determine reproductive outcome.
This was a prospective cohort study in a tertiary centre. Doppler ultrasound demonstrated AVM in 19 women with AUB 1–28 weeks following spontaneous or therapeutic abortion and in one woman 4 years after normal pregnancy while taking an oral contraceptive. On the basis of experience from the first three cases, 17 women were treated with tranexamic acid (1 g three times daily orally for 5 days), a GnRH agonist (3.75–11.25 mg, for 1–3 months), plus an aromatase inhibitor (letrozole 2.5 mg once daily for 5days) with the initial injection of GnRH agonist. Two women required blood transfusion, and one required uterine tamponade with Foley catheter balloon in the first 48 hours to control heavy bleeding (Canadian Task Force Classification II-2).
All 20 AVMs resolved within 1–3 months of treatment. Of 16 women who attempted pregnancy, all (100%), including two who had uterine artery embolization (one after hysteroscopic septoplasty), conceived spontaneously with 18 live births. Two women are using contraception (one taking an oral contraceptive, one using a levonorgestrel intrauterine system), and one 40-year-old is not using contraception. One woman had hysteroscopic endometrial ablation followed by vaginal hysterectomy for AUB at 1 and 2 years later.
A GnRH agonist in combination with transient aromatase inhibitor and tranexamic acid is an effective management strategy to treat and maintain reproduction in women with AVMs associated with AUB.
Cette étude a évalué l'efficacité de l'administration d'agonistes de la GnRH conjuguée à l'administration transitoire d'inhibiteurs de l'aromatase et d'acide tranexamique pour traiter les femmes présentant des malformations artérioveineuses (MAV) utérines associées à des saignements utérins anormaux (SUA) et ainsi préserver leur fertilité et évaluer leur potentiel d'issues reproductives.
Il s'agissait d'une étude de cohorte prospective menée dans un centre de soins tertiaires. Un Doppler a révélé la présence d'une MAV chez 19 femmes ayant présenté des SUA dans les 28 semaines suivant un avortement spontané ou thérapeutique, ainsi que chez une femme qui prenait des contraceptifs oraux, quatre ans après une grossesse normale. À la lumière de l'expérience acquise avec les trois premiers cas, 17 femmes ont été traitées avec de l'acide tranexamique (1 g par voie orale, trois fois par jour pendant cinq jours), un agoniste de la GnRH (de 3,75 mg à 11,25 mg pendant un à trois mois) et un inhibiteur de l'aromatase (létrozole 2,5 mg, une fois par jour pendant cinq jours), en plus d'une injection initiale d'agoniste de la GnRH. Deux femmes ont eu besoin d'une transfusion sanguine, et une a nécessité un tamponnement utérin par ballonnet de sonde de Foley dans les 48 premières heures pour maîtriser des saignements importants (classification II-2 du Groupe d’étude canadien).
Les MAV des 20 femmes ont été résolues dans les trois mois suivant le traitement. Les 16 femmes qui ont tenté une grossesse sont toutes (100 %) tombées enceintes spontanément, y compris les deux qui avaient subi une embolisation de l'artère utérine – dont une à la suite d'une septoplastie hystéroscopique –, et 18 naissances vivantes ont eu lieu. Deux femmes ont recours à la contraception (l'une prend des contraceptifs oraux, l'autre a un système intra-utérin au lévonorgestrel), et une femme de 40 ans n'utilise pas de contraceptifs. Une femme a subi une ablation de l'endomètre par hystéroscopie ainsi qu'une hystérectomie vaginale en raison de SUA un an et deux ans après l'intervention, respectivement.
L'administration d'un agoniste de la GnRH conjuguée à l'administration transitoire d'un inhibiteur de l'aromatase et d'acide tranexamique est une stratégie de prise en charge efficace permettant de traiter les femmes qui présentent des MAV associées à des SUA et de préserver leur fertilité.