Abstract
يعاني الأطفال المصابين باعتلالات عصبية شديدة من نوبات ألم متكررة قد لا يتضح المسبب لها بالضرورة و تعود في الأصل إلى طبيعة الاعتلال العصبي الذي يطلق إشارات الألم بشكل مستمر و متكرر، في هذه الحالات يتم استخدام مستحضرات الجابابنتين كخط أول للعلاج. قد يخضع هؤلاء الأطفال لعلاج أعراض الألم باستخدام مستحضرات أخرى ما يجعلهم عرضة للأخطاء الطبية المتعلقة بالعقاقير و بالتالي فإن تعريضهم لمستحضرات دوائية عالية الخطورة بحاجة إلى مراجعة.
تهدف هذه الدراسة إلى قياس معدل انتشار أعراض الألم في الأطفال المصابين باعتلالات عصبية شديدة و كذلك مدى فاعلية مستحضرات الجابابنتين على في علاج هذا النوع من الألم.
آلية الدراسة: هذه الدراسة عبارة دراسة قبلية و بعدية تم إجراءها في أحد مستشفيات كندا، خضع للدراسة عدد أحد عشر طفلاً مصابين باعتلالات عصبية شديدة تم اختيارهم من خلال مراجعة قاعدة بيانات فريق الرعاية التلطيفية للأطفال و تم خلال الدراسة مراجعة أداء الأطفال من ناحية أعراض الألم المتعلق بالاضطرابات االعصبية قبل و بعد استخدام مستحضر الجابابنتين .
قبل البدء باستخدام مستحضر الجابابنتين كانت الأعراض المتعلقة بالألم على النحو التالي: معظم الأطفال المشمولين في الدراسة (ثمانية من أحد عشر) ظهرت عليهم مظاهر التألم كعرض رئيسي للألم، ستة من أطفال الدراسة ظهر عليهم الألم على هيئة خلل في التوتر العضلي.
ثمانية من أطفال الدراسة كانوا يستخدمون مستحضرات البينزوديازيبين لعلاج أعراض الألم، أربعة منهم كانوا يستخدمون المستحضرات الأفيونية، و مريض واحد فقط كان يستخدم المهدئات المنومة.
بعد بدء مستحضر الجابابنتين تحسنت مظاهر الألم لدى عشرة أطفال من أصل أحد عشر، تم تخفيض جرعات الأدوية الأخرى على النحو التالي: البينزوديازيبين في ستة من ثمانية مرضى و المستحضرات الأفيونية في ثلاثة من أربعة مرضى و المنومات المهدئة في المريض الوحيد الذي كان يستخدمها.
بعد وصول الجرعات المناسبة، تم التخلص من الأدوية عالية الخطورة على النحو التالي: خمسة من أصل ثمانية ممن كانوا على مستحضرات البينزوديازيبين، إثنين من أربعة ممن هم على المستحضرات الأفيونية و تم التخلص من المهدئات المنومة في حالة الطفل الوحيد المعتمد عليها لعلاج الألم.
نسبة انتشار استخدام العقاقير الطبية التي تعد عالية الخطورة للأطفال من ذوي الاعتلالات العصبية الشديدة من قبل الأطباء تعتبر نسبة عالية في هذه المجموعة المعنية بالدراسة، البدء باستخدام مستحضر الجابابنتين و التدرج فيه حتى الوصول للمستوى المناسب لأعراض الطفل كان مجديا من ناحية السيطرة على أعراض الألم و كذلك من ناحية التخلص من العقاقير عالية الخطورة المستخدمة لهذا الغرض.
The study was aimed at assessing the prevalence of pain behaviors in children with severe neurological impairment (SNI), as well as the use of prescribed pain behavior medications, and the effects of gabapentin initiation on behaviors and use.
A pre-post study was conducted on data from 11 patients with SNI who received gabapentin at a children's hospital in Canada. Symptoms and the use of high-risk pain behavior medications were assessed before and after gabapentin initiation and titration.
Pain was identified as a primary concern in most patients (8/11 [73%]) before gabapentin initiation. Dystonia was the most prevalent pain behavior (6/11 [55%]). Of the 11 patients, eight (73%) were taking benzodiazepines for symptom management, four (36%) were taking opioids, and one was taking a hypnotic sedative. Symptom improvement was observed in 10/11 (91%) patients after gabapentin initiation and titration. The use of benzodiazepine decreased in 6/8 (75%) patients, opioid use decreased in 3/4 patients, and hypnotic sedative use decreased in 1/1 patient. Successful discontinuation occurred for benzodiazepines in 5/8 (62.5%) patients, opioids in 1/4 (25%) patients, and hypnotic sedatives in 1/1 patient.
Prescription medications with substantive risks, including benzodiazepines, opioids, and hypnotic sedatives, were used with high prevalence for pain behaviors in children with SNI. This study revealed an association between gabapentin initiation, and improved symptom burden and decreased use of the three medications.