Abstract
La colocación de un tubo de nefrostomía percutánea (NPC) se realiza generalmente en los Servicios de Radiología de todo el mundo. Sin embargo, hay unos pocos estudios dirigidos a urólogos sobre la NPC realizada con guía ecográfica. La dirección de la aguja utilizando una sonda de ecografía abdominal convexa puede ser difícil en manos inexpertas. Para realizar este procedimiento de manera sencilla proponemos que serían útiles una sonda colocada en el flanco o la región intercostal, y un director de aguja ranurada larga que no permita el movimiento de la aguja. Se consideró que una sonda para ecografía transrectal (ETR) era adecuada para resolver este problema.
Desde enero de 2007 hasta abril de 2011 se realizaron un total de 113 accesos renales percutáneos (ARP) utilizando una sonda de ETR en 102 pacientes, de 20 a 84 años de edad. Debido a la insuficiente capacidad de imagen de la sonda de ETR en pacientes obesos, con un índice de masa corporal (IMC) mayor de 30kg/m2, estos fueron excluidos. Se realizaron 42 ARP bajo anestesia local, y a este grupo se le llamó grupo de anestesia local (AL). Se realizaron 71 ARP para la inserción de la nefrostomía bajo anestesia local, complementados con sedación profunda, y a este grupo se le denominó grupo de sedación profunda (SP).
Se llevó a cabo la punción dirigida al cáliz y la colocación de alambre de guía en todos los pacientes (100%), pero la tasa de éxito de la inserción del tubo en cada grupo fue diferente. La tasa de inserción exitosa de la NPC fue del 69,1% (29 de 42 casos) en el grupo de AL y del 95,8% (68 de 71 casos) en el grupo de SP. No se observó lesión vascular mayor y/o lesión de órganos adyacentes al intestino, el hígado, el bazo o el pulmón en ningún paciente.
La orientación de la sonda para ETR, la sedación profunda y los dilatadores modificados pueden ofrecer una alta tasa de éxito para los urólogos con poca experiencia en la inserción de la NPC, que de de otro modo les resultaría difícil realizar.
Percutaneous nephrostomy (PCN) tube placement is generally performed in radiologic departments worldwide. However, there are a few urologist-directed studies about PCN performed with ultrasound guidance. Needle direction using a convex abdominal ultrasound probe might be difficult in unexperienced hands. In order to perform this procedure easily, we propose that a probe placed on flank or intercostal region and a long grooved needle director that never allows needle movement would be useful. We considered a transrectal ultrasound (TRUS) probe was suitable to resolve this issue.
From January 2007 to April 2011, a total of 113 percutaneous renal access (PRA) were performed using a TRUS probe in 102 patients, aged 20 to 84 years old. Because of the insufficient imaging capability of the TRUS probe in obese patients whose body mass index (BMI) greater than 30kg/m2 were excluded. Forty two PRA were performed under local anesthesia and this group was named local anesthesia (LA) group. Seventy one PRA were performed for nephrostomy insertion under local anesthesia supplemented by deep sedation and this cluster was named deep sedation (DS) group.
Targeted calyx puncture and guide wire placement was performed in all patients (100%) but success rate of tube insertion in each group was different. Successful PCN insertion rate was 69.1% (29 of 42 cases) in LA group and 95.8% (68 of 71 cases) in DS group. No major vascular injury and/or adjacent organ injury to bowel, liver, spleen or lung was seen in any patient.
Guidance of TRUS probe, deep sedation, and modified dilators may offer a high success rate to the urologists with little experience in PCN insertion which they would find it difficult to perform.