Abstract
To describe the use patterns of metformin-based antidiabetic regimens in patients with type 2 diabetes and to identify predictors of initiating metformin monotherapy.
By using administrative databases from Alberta, Canada, we identified all metformin users ages 65 years and older between 1998 and 2010. Rates of metformin use, either alone or in combination with other antidiabetic drugs, were evaluated at 6-month intervals. All rates were direct age- and sex-standardized using the 2006 Alberta census. Trends over time were assessed using Joinpoint regression software (National Cancer Institute, USA). In addition, a cohort of new users of antidiabetic drugs was identified and multivariable logistic regression models were constructed to identify independent predictors of receiving initial treatment with metformin monotherapy.
Metformin monotherapy became the most common metformin-based regimen (508 of 1000 persons in 2010). Sulfonylureas were the most prevalent add-on drug to metformin; however, their use significantly decreased from 548 of 1000 in 1998 to 182 of 1000 persons in 2010 (67% reduction; p<0.001), with more patients using newer drugs, mainly thiazolidinediones (103 of 1000 persons in 2007). Combination therapy of metformin with glinides or insulin also significantly increased during the same period. Compared with patients starting sulfonylurea monotherapy, patients starting metformin monotherapy were younger, had fewer cardiovascular complications and lower healthcare use rates.
In accordance with the clinical practice guidelines, patients with type 2 diabetes manage hyperglycemia mainly with metformin monotherapy and sulfonylureas are the most common add-on therapy. Older age and the presence of nephropathy, liver disease or congestive heart failure were important predictors for starting sulfonylurea monotherapy rather than metformin monotherapy.
Décrire les schémas d’utilisation des régimes posologiques des antidiabétiques à base de metformine chez les patients ayant le diabète de type 2 et déterminer les prédicteurs de l’introduction de la monothérapie par metformine.
À partir de la base de données administratives de l’Alberta, au Canada, nous avons trouvé tous les utilisateurs de metformine âgés de 65 ans et plus entre 1998 et 2010. Les taux d’utilisation de la metformine, seule ou en combinaison avec d’autres antidiabétiques, ont été évalués à des intervalles de 6 mois. Tous les taux ont été standardisés directement selon l’âge et le sexe en utilisant le recensement de 2006 de l’Alberta. Les tendances au fil du temps ont été évaluées par la régression Jointpoint. De plus, une cohorte de nouveaux utilisateurs d’antidiabétiques a été établie et les modèles de régression logistique multivariée ont été conçus pour déterminer les prédicteurs indépendants de l’introduction du traitement initial en monothérapie par metformine.
La monothérapie par metformine est devenue le régime posologique à base de metformine le plus fréquent (508/1000 personnes en 2010). Les sulfamides hypoglycémiants ont été les médicaments complémentaires les plus répandus après la metformine. Cependant, leur utilisation a significativement diminué de 548/1000 personnes en 1998 à 182/1000 en 2010 (réduction de 67 %; p < 0,001), comptant plus de patients utilisant les nouveaux médicaments, principalement les thiazolidinédiones (103/1000 personnes en 2007). Le traitement par metformine combiné aux glinides ou à l’insuline a également augmenté de manière significative durant la même période. Comparativement aux patients ayant débuté la monothérapie par sulfamides hypoglycémiants, les patients ayant débuté la monothérapie par metformine étaient plus jeunes, ont eu moins de complications cardiovasculaires et des taux d’utilisation des soins de santé plus faibles.
Conformément aux lignes directrices de la pratique clinique, les patients ayant le diabète de type 2 prennent en charge l’hyperglycémie principalement au moyen de la monothérapie par metformine, tandis que les sulfamides hypoglycémiants sont le traitement complémentaire le plus fréquent. L’âge plus avancé, la présence de néphropathie, la maladie du foie ou l’insuffisance cardiaque congestive ont été des prédicteurs importants de l’introduction de la monothérapie par sulfamides hypoglycémiants plutôt que de la monothérapie par metformine.